205 技术成长没有捷径

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手术开始，这种麻醉是硬膜外麻醉，绑好腿部的止血气囊，张凡开始手术，如果按照平时的习惯，张凡做手术的时候很少说话，没有必要尽量不会说话。

一个是为了无菌操作，一个是性格使然，可现在不行了，不说都不行，因为张凡现在要带李亮，所以要一边做一边给李亮解说。

“这种手术一般都是选择的前外侧入路，在踝关节线外端，腓骨第三肌和伸趾长肌的外侧缘，一定要注意到这里是腓浅神经的终末支通过。”张凡说着话，就已经把镜子进入了关节的腔隙。

虽然李亮术前预习了好几遍的课本，可当张凡开始讲解的时候，李亮还是懵了，课本上的讲解很基础很简单，想跟的上张凡的节奏，他还要下来找更加专业的书籍去复习去练习！

在踝关节镜下手术，为了方便手术需要，一般会用关节牵开器，张凡在镜下慢慢的清创、滑膜切除、把一些骨刺也顺带着清除掉，这种陈旧伤的难点就是在于恢复很难。想要彻底的清除病痛就要对关节内部进行相应的调整。

关节镜的手术很难，因为它不宏观，对组织结构一定要熟悉在熟悉，空间就那么一点，镜头进去以后，你就要知道，这个地方是那个组织，那个区域，前后左右、上上下下都是什么组织，一定要清晰。而且还要知道怎样去调整才是最好最合理。

更高端一点就是结合患者平时的走姿，用力特点去个性化的区别治疗，这也是目前华国所欠缺的，病人基数太大了，华国的医生们在基础手术领域已经可以说是很厉害了，可是想在再进一步就是很难很难了。

曾经有个笑话，新西兰的一个博士，来华国交流，一个普通的本科住院医生做胆囊都比他溜。可十年以后，再来做对比，华国的住院医可能还在做着胆囊，而人家说不定已经开始研究肝脏移植了！这就是差距，医疗体制的差距，医生在外文中的意思中本来就是一个博学的意思，而因为人口的因素，这些医生只不过是个技工而已。

日复一日的重复着基本的一些手术，谈何提升，不过就是对某个基础手术，越做越熟练而已，因为没有条件让他去研究。黄金期一过，也就是个手术匠人而已。

张凡一点点的重新修复着陈旧的损伤，“这里一定要注意，这边的神经、血管和肌腱特别多，手术操作的时候一定要避开。”张凡越说越多，一台手术要注意的地方特别特别的多。

李亮恨不得把手术过程录下来，张凡说的知识点，他最多能学个一成，李亮现在已经不沮丧了，因为习惯了，每一次不同的手术后，他都要去潜心学习好久好久，才能对张凡说的知识点融汇。

目前对于踝关节术后有两种学说，一种是踝关节术后不缝合，让关节腔内的积血和液体自然流出，让切口自然愈合，而张凡不会这样做，因为他相信自己的手术水平，只放一个引流条就进行缝合。

术后进行小腿的加压包扎，“这个包扎两天以后再松开。”张凡对李亮交代了一些术后事宜。

手术顺利，做完手术，张凡坐在马文涛的办公室里，因为马文涛又话要对张凡说。