【2077】找到契机

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外科“老”医生在手术室里亲眼目睹经手的真实人体解剖病例，是在课本和解剖室里学习读死物的医学生不能相提并论的。

患者本身血液有异常波动，导致这个栓子自我来回挪动，胡医生的视力有一会儿比较明一会儿比较暗的症状。小师妹说的，算是外科“老”医生的曹勇只需稍微一想，这不就是患者可能为动脉瘤的一个表现吗？

动脉瘤临床症状教科书上写着的是没有这个血液异常波动的表现的。可手术医生不一样，在手术里头能观察到如此微妙的景观，是“老”医生的经验优势了。

颅内动脉瘤为颅内动脉血管局部的一异常膨出，可以想象为一个血液蓄水池。正常血管直径容纳的血液有限，血液波动在固定限制内。加了个血液蓄水池后，一有点风吹草动，蓄水池里的水放出来到血管或是血管的血涌回到蓄水池里，你说这个血液波动能不变大吗？血液波动再大点，直接破壁大出血。。

在手术里头，医生如果亲手触摸这些动脉瘤的话，是能摸到搏动的，为典型的血液波动体现。原理是，动脉瘤和动脉血管相通，承接动脉血管压力，动脉血管有压力搏动，动脉瘤肯定有，而且由于是蓄水池的作用会显得更加强烈。

颈内动脉的解剖走向上回说过了，和willis环的关系很大。只要是神经外科的“老”医生，是知道willis环发生动脉瘤的机率蛮大的，是个动脉瘤的好发部位。如果这动脉瘤比较小，没有破裂，患者临床症状是不明显的，但不能完全排除动脉瘤不存在。

至此，他曹勇这个“老”一点的医生能很快想起实际案例作参考继而搏出比较实际的诊断。年轻医生做不到他这点属合情合理。

谷隰